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重症医学科(ICU)(首义)
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心脏瓣膜“关不上的门” —— ECMO助力致命疾病手术

2022-03-12文章来源:

致命疾病突如其来
      2022年2月,63岁汪爹爹从外地来武汉过年,一家人团聚的时刻,汪爹爹突然开始感觉心悸,胸闷,随后出现明显呼吸困难,家人把汪爹爹送到武汉市第三医院呼吸科就诊,安排了肺部CT提示肺上有小片状感染灶。汪爹爹经过短时间常规治疗病情并没有好转,很快出现进行性缺氧加重,严重紫绀,呼吸衰竭,汪爹爹被立即转入ICU治疗。当时患者氧合已经低到极限,致命的缺氧会导致病人死亡,为了抢救生命,ICU医生立即为汪爹爹进行了气管插管,呼吸机辅助呼吸治疗。病来如山倒,病去如抽丝!只有找到病因,才有可能找到正确的治疗方向。到底是什么原因导致汪爹爹的呼吸功能急剧恶化呢?临床上呼吸衰竭,缺氧的原因往往各不相同,常见的是肺部感染。医生通过纤支镜检查汪爹爹的肺部,肺部的气管腔基本通畅并且没有见到很多的分泌物,肺部CT上显示的小片状感染灶不足以解释这么严重的缺氧。他们又利用床旁肺部彩超看到肺间质出现了严重水肿,这是单纯的肺部感染无法解释的,极有可能还是心脏出了问题,从而导致严重肺水肿。进一步抽丝剥茧,寻找原因,复查心电图及化验结果,也没有提示严重的心肌梗死,超声下没有看到增大的右心房,基本排除了肺栓塞,左心室心脏的射血功能也正常。医生又反复用彩超检查心脏,终于找到了问题所在,彩超下看到了关不严的心脏瓣膜——二尖瓣脱垂,重度关闭不全伴大量反流。


     始作俑者——心脏瓣膜“关不上的门
     在我们的心房心室之间存在“一扇扇门”,这些“门”在需要的时候开启和关闭以配合血液在心房心室正常流动。二尖瓣脱垂会导致重度关闭不全,心脏收缩时心室内血液反流,导致肺血管压力升高,肺血回流不畅导致肺部淤血,肺间质严重水肿,氧交换不够,所以汪爹爹才会出现发展这么迅速的缺氧。终于找到了原因,始作俑者就是左心室与左心房之间“这扇关不严的门”。二尖瓣脱垂的根治需要一系列的检查和准备,并进行换瓣手术。目前摆在ICU医生眼前的难题是即使给接近纯氧的浓度仍然无法满足患者需求,如果全身脏器缺氧时间太长,最后就算心脏瓣膜修复好也无法挽救缺氧带给身体的巨大损伤,随着缺氧时间延长,这种脏器损伤是无法逆转的,那么汪爹爹也是没有进行换瓣手术的机会。


     ECMO助力手术,致命疾病得以救治
     由于心脏存在着二尖瓣脱垂,关闭不全,即使气管插管呼吸机无法满足汪爹爹的氧需求。为了帮汪爹爹抓住仅存的一点生命的希望,在与家属沟通得到同意后,ICU董芳主任带领团队果断决定,立即给汪爹爹安装上ECMO,也就是俗称的“人工肺”,帮助他改善严重缺氧状态,维持住岌岌可危的全身脏器功能,全力为下一步手术创造条件。ECMO手术进行得很顺利,而在ECMO的帮助下,汪爹爹的氧饱和度从不断红灯报警闪烁的极限低值,逐步攀升到绿色的平稳数值,呼吸衰竭有了明显改善。ICU的ECMO团队看着监护仪上平稳的数据,犹如卸下了千斤重担。
      终于在ECMO的辅助下,汪爹爹得以顺利进行二尖瓣换瓣手术治疗,心脏瓣膜终于恢复正常的开关功能。目前汪爹爹情况渐渐好转,已经顺利的脱掉了ECMO和呼吸机,病情在逐步恢复中。