脓毒症相关性脑病的认识
2022-12-10文章来源：
许久前，临床医生就意识到感染对于中枢神经系统的影响，作为脓毒症早期累及脏器之一，其临床表现即定义为脓毒症相关性脑病。脓毒症是指机体多感染的反应失调和导致危及生命的脏器功能障碍，是ICU中常见危重疾病之一。其发病率在百分之二十左右，与年龄、既往认知损害、脏器功能基础、以及脓毒症严重程度有关。
脓毒症相关性脑病（SAE）是脓毒症的临床表现之一，作为脓毒症常见累及脏器，根据严重性，体现出不同神志程度改变，从神志不清到昏迷均为脓毒症在神经系统中体现。在ICU患者中发生率较高，且与机体预后相关联，短期内表现为住院生存率，长期预后包括认知和功能结构改变，主要影响记忆力、注意力和语言流利性。
脓毒症相关性脑病病理生理发生机制较为复杂，且尚无明确定义，据推测可能涉及神经递质功能障碍、脑部炎症及缺血性损害、脑细胞活化、血脑屏障功能障碍。由于大脑中所涉及机制不是同质的，导致区域特异性损伤，表现出不同临床症状，涉及自主神经控制、觉醒、意识和行为。
在ICU中，精神错乱大多通过使用临床相关诊断量表进行判断分析、鉴别其他诊断。SAE目前没有既定方案，SAE的治疗主要是病因去除，控制感染，处理相关并发症、减少神经系统进一步损伤，尽量避免使用影响神志方面药物，如苯二氮卓类药物，非药物预防和治疗管理是治疗SAE的关键。包括早期功能锻炼，日常护理中多言语交流、心理疏导、减少焦虑、紧张情绪、减轻疼痛、管理周边环境促进睡眠，适当镇静。总而言之，SAE作为脓毒症并发症，它主要表现为神志改变，从疾病行为异常到谵妄再到昏迷，体现为疾病进展过程，工作中需要实时观察神志变化，做出相应调整，充分认识到脓毒症相关性脑病知识，从而使得预后改善。
重症医学科（ICU）（首义）