卒中相关性肺炎的防治-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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卒中相关性肺炎的防治

2023-03-31文章来源：

脑卒中是全球居民死亡和致残的首要原因，发病率较高，常表现为肢体运动、吞咽功能，神志交流等功能障碍。主要包括脑出血和脑梗塞，患脑卒中对老年人的身心健康产生较大的不良影响，使患者无法融入社会生活，给家庭和社会带来沉重的负担。

脑卒中的并发症包括感染、褥疮，以及在抢救治疗过程当中，发生的种种的脏器的病变和损害等等。

其中卒中相关性肺炎较为常见，贯穿脑卒中疾病治疗期间始末。根据英国多学科专家组成的SAP共识小组（Pneumonia in Stroke Consensus Group，PISCES）2015年发表的共识，建议将SAP定义为：非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。

其危险因素包括，卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是SAP重要的独立危险因素，其他危险因素还包括年龄、性别、吸烟、卒中严重程度、类型、部位，意识水平、吞咽障碍、喂养方式、抑酸剂应用、入住重症医学科、合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病史及心房颤动史等。

其一般治疗主要包括（1）积极治疗原发病：对卒中的相应治疗和处理，包括缺血性卒中的溶栓治疗、出血性卒中的血肿清除和降颅压治疗等。（2）化痰及痰液引流：应用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物静脉或者雾化吸入充分稀释痰液来促进痰液引流。护理十分关键，定时翻身、拍背、变换体位和吸痰，可选用排痰机等机械物理方式促进呼吸道分泌物排出。（3）口腔管理：加强口腔护理及综合管理（使用生理盐水、氯己定含漱液冲洗、刷洗牙齿和舌面等），可以减少口咽部条件致病菌，避免其移位和易位，减少或预防肺部感染的发生。（4）氧疗与呼吸支持：动态监测患者的血氧饱和度或者血气分析，血氧饱和度保持在94%、氧分压保持在70 mm Hg以上；如果出现低氧血症可给予持续鼻导管吸氧或者高流量氧疗；如果常规氧疗无效，出现严重的低氧血症或者呼吸衰竭（氧分压≤60 mm Hg）时给予机械通气。（5）对症治疗：体温＞38.5 ℃给予退热（药物或者物理降温）、补充液体、止咳、平喘等治疗。