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重症医学科(ICU)(首义)
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ICU中超声应用

2023-05-22文章来源:
      超声检查是我们耳熟能详的一种检查手段,已被广泛运用到临床医学当中,具有动态、实时、可重复操作的特点。重症超声不同于传统超声,需要重症医生在重症医学理论指导下,经过临床思维、带着问题导向、与其他监测指标一起融合到整体诊疗思路,是确定或调整重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细化调整的重要手段。随着超声与重症医学领域的快速发展,并确定了超声在重症监护室中的作用和应用重要性。
      目前新的超声技术主要涉及:斑点追踪,应变成像,对比增强和三维超声,均为技术发展的产物,多种疾病中基于US的参数测定将会有更多研究。然而,由于费用和技术培训的需求,其在ICU中的应用受到显著限制。应变分析被普遍认为是一种更敏感、更客观的心脏收缩功能指标,但其在重症监护领域处于初级阶段。早期研究表明,脓毒症患者的异常左心室应变可能与较差的预后有关。也有研究提示在右心室应变分析在技术上也是可行的,尚待进一步研究。三维经胸超声心动图和对比超声心动图允许对心脏解剖和功能进行更详细的评估,其中包括潜在的新指标,如评估左室(LV)扭转、室壁运动分析和不同步分析,使得实用性越来越高。增强超声可以引导心内装置和导管的定位具有其潜在优势。造影增强超声(CEUS)是指使用纯血管内的微泡来研究各种器官的灌注(和再灌注)。它被用于评估新冠肺炎患者肺部梗死区域的状况,并可以评估脓毒症急性肾损伤(AKI)患者的不同部位血流,从而预测肾功能可能恢复的患者
      从临床角度来分析,软件更新、技术发展可以帮助医生临床应用进行多种重症监护指标。此类特征的一些示例包括(1)辅助解剖学识别;(2)定量分析,如评估左心室射血分数(LVEF)/应变和肺部超声上的B线;(3)预设的多模态系统可以在特定情况下进行扫描成像,例如创伤,休克等。然而,需要承认,引入这种新技术并不一定能改善患者治疗效果及远期预后。
      利用重症超声技术CCUS并分析整合到临床实践中的方式将在后续发展。技术进步不应与传统评估方式所需的生理学培训和理解冲突,需具备良好临床治疗的基础。远程指导和远程医疗有可能改善超声培训和临床专业知识的可实施性。