中风后吞咽功能障碍康复-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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中风后吞咽功能障碍康复

2023-08-01文章来源：

吞咽困难是中风后常见的功能障碍之一，根据中风后调查和吞咽困难评估的方法，其发病率其范围从29%到81%不等。脑干或特定皮质病变可能更多地归因于中风后吞咽困难，且咽期吞咽困难更为普遍。吞咽困难与非无声或无声误吸以及吸入性肺炎的较高风险相关。此外，吞咽困难还与其他并发症有关，例如脱水、营养不良、死亡和中风后的恢复。因此，检测和管理中风后吞咽困难可以预防并发症并减少住院时间和社会经济负担。
由于吞咽困难与肺炎和死亡率等并发症的增加有关，因此需要从中风发作时就进行密切的关注并及时做出临床决策。中风发作后，训练有素的管床医师应在开始经口喂养之前尽早进行吞咽困难筛查，以预防肺炎和其他不良事件，如营养不良、脱水，并降低死亡率。应使用一种可靠性可接受、灵敏度较高且具有阴性预测值的吞咽困难筛查工具，包括警觉性评估、干吞咽测试、用水或半固体和固体食物直接吞咽测试等项目。床边筛查工具（Singh和Hamdy2006年）。广泛使用的吞咽困难仪器评估是电视荧光吞咽研究（VFSS）或光纤内窥镜吞咽评估（FEES），它们具有评估吞咽困难的生理或结构原因的优势，为吞咽困难管理提供适当的指导（例如，吞咽治疗）、补偿策略、饮食调整）。
对于在初始或持续吞咽筛查中显示出咽部吞咽困难或误吸风险的中风患者，应进行VFSS或FEES等仪器评估来验证误吸，并制定适当的吞咽困难管理计划。吞咽困难的治疗如果通过筛查或仪器测试发现吞咽困难，则早期和综合治疗吞咽困难非常重要。传统的吞咽困难治疗通常包括吞咽运动、代偿技术和适当的饮食调整。因为脑卒中后吞咽困难患者提供包括行为干预在内的吞咽困难治疗方案，以预防吞咽困难相关并发症并恢复吞咽功能。
NMES可用于改善脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能，结合包括行为干预在内的传统吞咽治疗方案。可以考虑针灸治疗中风后吞咽困难。中风后吞咽的恢复与吞咽运动皮层的重组有关。NIBS，例如重复经颅磁刺激（rTMS）或经颅直流电刺激（tDCS），有望调节吞咽运动皮层重组。传统上，半球间竞争的概念用于决定中风后NIBS的刺激部位或参数，但刺激任一半球理论上都可以改善吞咽，因为吞咽肌肉组织受到两个半球的双重神经支配。近年来，研究NIBS对中风后吞咽困难影响的临床试验数量有所增加。
口腔中定植的细菌被认为是呼吸道感染病原体的重要来源之一。中风患者可能因日常生活基本活动受限而口腔卫生状况不佳。一项系统评价包括四项随机对照试验，调查口腔卫生对居住在机构中的老年人肺炎或呼吸道感染的影响，并报告口腔卫生对肺炎和呼吸道感染的积极预防作用，对于患有吞咽困难且无法安全口服饮食的中风患者，通常需要肠内管饲以在中风后短期或长期提供足够的营养。因此，决定肠内喂养的时间和维持以及肠内喂养的类型（例如鼻胃管或经皮胃造口术）很重要。