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重症医学科(ICU)(首义)
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一氧化碳中毒

2024-03-11文章来源:
      冬季天气寒冷,随着暖炉,炭火,燃气等各类取暖设备的频繁使用,然而每年到了冬季也进入了一氧化碳中毒事故易发期和高发期。

      一氧化碳是一种无色、无味的气体,吸入后无刺激性感受,不能通过人的感官识别。当人员处在狭小、相对密闭、无通风或通风不佳等环境中,吸入较高浓度的一氧化碳气体时,一氧化碳通过竞争性结合血红蛋白,形成碳氧血红蛋白(COHb),进而降低血红蛋白携氧能力和组织氧分压(PaO2),会导致人体组织缺氧窒息、全身组织细胞损害。ACOP的临床症状及轻重程度不一,常有多系统损害表现,尤以神经系统、循环系统、呼吸系统损害为主。

      通常评定一氧化碳中毒的严重程度,主要依据血液COHb数值、患者的症状和昏迷情况。具体如下:①轻度中毒时,患者可出现剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐或轻度至中度意识障碍,但无昏迷,血COHb浓度可高于10%;②中度中毒时,患者意识障碍表现为浅至中昏迷,经抢救后恢复且无明显并发症者,血COHb可高于30%;③重度中毒时,患者意识障碍程度达深昏迷或去皮质状态,或存在脑水肿、休克、严重心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、锥体系或锥体外系损害体征,血COHb可高于50%。

      轻症患者可尽早开始高压氧治疗。急危重症患者应按急诊抢救流程开展救治,给予生命体征监测,开通静脉通路,补液、纠正休克和其他必要的药物治疗。呼吸道不通畅时,要清理口鼻腔分泌物,纠正肺水肿,必要时给予呼吸机支持治疗。同时全面评估病情,预防其他系统并发症,确保生命体征平稳和重要脏器功能的稳定,进行必要辅助检查、同时鉴别其他疾病,高压氧治疗创造条件。

      1.注意通风。空气不流通是造成一氧化碳中毒的重要因素,室内使用煤炉、炭火等取暖设备时,煤炭要烧尽,不要闷盖。门窗要经常通风换气,保持室内空气新鲜。2.选好炉具取暖用的煤炉要安装烟囱,保持烟囱结构严密和通风良好,防止漏烟、倒烟。伸出窗外的烟囱应该加装防风帽,开口处应该低于房檐。3.经常检查定期检查炉具,维护和清扫烟囱、风斗,烟囱接口处用胶条封好,防止漏气。没有装烟囱的煤火炉不要放入室内,家中使用煤、炭火锅吃火锅时,通风换气。4.夏天避免长期躺在窗门紧闭,开着空调的汽车内睡觉,汽车内如果空气不新鲜,要定时开窗通风。6.安装探测器使用煤炭炉的单位或家庭,最好安装一氧化碳探测器,并定期检查维护,以确主要确保探测器正常运行。


      一旦发生中毒:迅速脱离中毒环境转移至空气新鲜、通风良好处。解开中毒者的领扣、裤带,保持呼吸道通畅,保持侧卧,防止呕吐物窒息。同时要注意保暖,防止并发症发生。病情严重者,尽快拨打120,送往医院进行救治。